Відправити сервісне замовлення

* - поля обов'язкові для заповнення

Медичний заклад*

Вкажіть повну назву вашого медзакладу, у якому встановлено медобладнання.

Населений пункт*

Область \ район*

Тип обладнання:*

Виберіть тип обладнання (модель), з яким пов'язане замовлення.

UVENT-A-S (ЮВЕНТ-А)UVENT-T-S (ЮВЕНТ-Т)UVENT-M-S (ЮВЕНТ-М)UM 300-10-S (ЮМ 300-10)UM 300-15-S (ЮМ 300-15)UM 300-20-S (ЮМ 300-20)Центральна станція UNETЮКАРД 100Телеметричний комплекс UNETАксесуари \ запчастини
Серійний номер*

Вкажіть серійний номер обладнання. Одне замовлення – один номер.

Причина звернення*

Стисло опишіть ваш запит.

Надіслати звіт про несправність

Будь ласка, використовуйте офіційну форму звіту «ЮТАС».

Ви можете прикріпити файли PDF, DOC або DOCX, а також зображення PNG, JPG або BMP.

ПІБ*

Вкажіть, як звертатися до контактної особи.

Посада контактної особи

Контактний номер телефону*

Email

Якщо необхідно, вкажіть електронну адресу.

Я погоджуюсь з умовами
Політики конфіденційності та
Умовами використання сайту «ЮТАС»*